主要谈一下在费用，水平问题

在评定前先要了解医生的水平由什么决定:

1.学历：

学历是一个重要要素但不是绝对要素，高学历不代表高临床水平，但在医学这个高难度的学科，理论是很重要的基础，高学历最少代表着有好的理论基础，医疗水平的提升速度也会比较快。

2.年资：

医学是积累的过程，年资很重要，但也不是绝对。刚毕业一两年的医生不要指望他能解决很难的问题，当然悟性高的勤快的年轻医生进步总是快的，混日子的医生也是大把大把，所以老医生也不一定比年轻医生厉害。

3.知识更新（进修、培训、学习机会）：

西医是一门进步很快的学科，知识更新很快，如果工作后不经常学习，多参加一些国际国内交流会议，很难跟得上主流，很多老医生年纪大了就不再看重这方面，很多知识、认识都是几十年前的，吃老本，能看病，却不是最佳方案，这也是为何老医生不一定比年轻医生厉害的原因。

4.平台：

在中国，平台对医生的重要性往往超过了其他因素，基本决定了一个医生水平的上限。在大医院的医生有着远比更多的学习机会和各种疑难病例，积累经验的速度远远快过小医院医生。所以有的时候可能会发现这种情况：大医院一个主治医师的水平，可能高过县级医院的主任医师的水平。另外西医往往需要很多检查检验来辅助，大医院有教高水平的检查检验项目，对医生有极大助益，所以整体水平也会高很多。

另外我加一个主观评分机制来表述医疗水平，以100分为满分，大致可以分为：

90-100分：大牛级。

80-90分：优秀水平。       

70-80分，良好水平。       

60-70分：合格。       

40-60分:  不合格。    

20-40分：入门.

20分以下：普通人。

1.省级三甲和大学附属三甲:

这类医院集中在省会等大城市，竞争激烈，医生普遍高学历，现在基本都是非博士不招了，有的作为大学附属医院，教学意识强，培训较为规范，年轻医生成长较快，而且经常有很多学术会议，知识更新很快，基本上紧跟国际主流，由于竞争激烈，各个科的主任技术上都比较厉害，对疑难杂症有较多经验，能完成比较高精尖的手术，而且很多大牛做的手术做的比国外一些教授还好（鉴于中国的病人数巨大，在一些手术数量上可以完爆那些欧美专家，从“技”的方面来说也是技高一筹），所以技术水平与美国顶尖大型医院的基本差不多，甚至还略好（指在手术操作方面）。这一级别的医院，医生水平估计在（60-100）区间。

2.市级三级医院:

基本代表了中国当今的主流水平，一般是各个地方的人民医院，但地区间有差异（有的地方市医院可能还是三乙），医生学历普遍在本科和硕士，部分好的会有博士，由于不在省会城市，会议较少，知识更新速度一般，但基本跟得上国际主流（稍微迟点而已），治疗也比较规范，由于缺乏带教意识，医生培训稍欠规范，但竞争也比较激烈，学术带头人多有所长，治疗上也会比较规范，也跟的上国际水平，可以解决一些疑难杂病，但经验比前一级欠缺。应该可以相当于或高于美国普通医院水平。这一级别的医院，医生水平估计在（55-90）区间。

3.市县级二级医院:

这一级数量众多，主要是各地的县医院，地区和医院之间差别很大，基本承担了中国广泛县区居民的医疗，医生普遍是大专、本科学历，部分好的有硕士甚至少量博士，知识更新较慢，医生培训体系差，在治疗上同医院不同医生间差别也很大，好的医生一般比较规范（可能跟不上国际主流，只是合乎规范），差的就混日子乱开药，水平一直是低。 这级医院可以解决常见病，多发病，对疑难杂症和大病往往无能为力。 这一级的医生水平，相当于美国普通医院到家庭医生水平之间，往往没有专科化，什么病都看，疑难杂症就往上转。这一级别的医院，医生水平估计在（50-80）区间。

4.乡镇一级医院:

这级别的医院，主要是乡镇卫生院，承担了广大农村的医疗任务，医生普遍是大专和本科学历，往往没什么医生培训，进修机会也少，医生水平参差不齐，治疗也不规范，能解决部分常见病，多发病。这一级别的医院，医生水平估计在（40-70）区间，好的也就相当于美国家庭医生水平。

5.社区门诊服务站：

这一级别的医生大都是大专、中专和以前的乡村医生，也就是看看门诊，什么中医中药针灸各种土方法都上，各种已经淘汰临床少用的药也还在用（便宜），治疗各种不规范（也有些比较好的门诊医生水平还是可以的），只能治疗下小毛病什么的，有些常见的疾病都无法解决。（20-70）

6.私人医院（东莞东华、康华及少数高端医疗例外）：

为何要单列，因为如果乡卫生院打1分的话，大部分私人医院是-1分。大部分私人医院是莆田游医开的，压根不是为了治病，而是为了宰人而存在，没病说成有病，小病搞成大病，各种坑蒙拐骗，医生很多是没有执照的假医生，非法行医，这种医院能存在简直就是耻辱。（0-60）

 下面说说中美医疗的差距 

1.科研差距：

前面我说我国大医院的部分教授做手术可能比国外的教授做的好，但是科研就差太多了，新技术，新理论，新发现，潮流一直都被老外引领着，中国人就在后面跟着。虽然近几年有所进步，整体差距还是太明显了，什么时候很多病的指南都是我国专家说了算，那才是中国牛的时候。国内科研有问题，很多都是为了评职称编的，国内论文除少数中华牌的外，其余的杂志基本都是不堪入目，造假成风，缺乏可信度。SCI跟职称和钱挂钩，这造成了中国好文章都往国外投，国内假论文泛滥的结果。

2.理念思维差距：

中国的专家喜欢比数量，比速度，比谁手术做的快，做的多。确很少花心思去改进，去完善，去积累。老外总是会去想如何做的更好，再加上他们的创新思维，会诞生很多新的设备，新的器械，方法。所以很多新的方法，新的认识都是老外提出来的。

3.人文教育差距：

中国的医生在这方面非常缺乏，很多时候很少将病人当做“一个完整的人”去看待，在医生的眼里，往往只有“病”，没有“人”。一个医生可以把病人治好，确往往会忽略病人的感受和心理需求（其实也是医生太忙导致的），很多医患问题其实并非是技术问题，而往往是感情问题。病人在感情上没有得到尊重和满足而产生了矛盾。

4.医疗设备差距：

中国现在大医院的先进设备，如CT,呼吸机，内窥镜等，无一不是进口的，很多新仪器，新设备，往往国外新开发出来后国外比我们先用，比我们更早积累经验，我们只能去学习他们的技术，然后引进设备，所以一直都是追赶，永远也追不上。这跟中国的工业水平有关。国内没有这么先进的仪器设备厂家。

5.新药研发差距：

这方面差距就更大了，大部分新药都是国外研发的，国内就会山寨，而且国产药疗效比进口药差别还挺明显。西药治病靠什么，靠药啊，我国都研发不了新药，又如何去超越别人？还不只有跟在别人屁股后头。

6.培训水平差距：

我觉得这是一个非常大的问题。医疗培训体系往往影响到医生的水平。美国由于有较完善和严苛的医疗培训体系，所以他们培养出来的医生，完成培训后基本能力是差不多的，也是比较高的。

而中国医生毕业后，接收到的培训水平差别是很大的，基本跟所在的平台有关。大医院可以得到较完整的培训，水平可以比较高，但在小医院的医生就惨了，根本没有正规培训，病例少积累又慢，所以水平惨不忍睹。

打个比方，用100分评分来比喻医疗水平。

美国医学生四年工科，

四年医科后，可以达到45-50分水平（鉴于他们的严苛考试制度），这个时候他们还不足以成为合格的医生（未达60分），但毕业后他还要接受临床5年规范培训，基本上完成培训后可以普遍达到60-70分（临床培训也很严苛），再随着工作不断积累普遍可以到80分以上（较好的医生），牛逼的就90分以上当教授了。

但中国医学生是怎么样的呢？

读完5年本科后，医学毕业生能力大概在5-50分分布（你没看错，混日子的医学生有很多，给他们5分算好了，也就比正常人多知道一点点），如果他读个研究生，大概可以达到50-70分（研究生考试还是很难的，最少理论要过关）。假如不读研究生，以较好的本科医学毕业生（40分）为例，他本科毕业后如果去了省级三甲医院，经过三年培训后他可以达到60-70分，如果他不幸去了乡镇医院，那他3年后可能才50分，这多的10分还是靠他自己认真学习总结来的，因为压根就没太多培训，自己边干边学，学谁，自己的主任都那水平，乱开药，能学到多少好东西，又没机会参加学术会，又没进修，可能学一辈子才到70分就顶头了。

事实上好学生往往会去更好的医院，差学生去更差的医院，所以上级医院和下级医院的水平差距就会越来越大。我觉得这点差距是最明显的，因为中国的医生水平差距实在是太大了，良莠不齐，当然不是大医院就一定都是水平高的医生。只是你去大医院，碰到水平高的医生的机会远大于去小医院，这也是老百姓都去大医院看病的原因。现在国家在搞住院医生三年规范化培训，也是认识到了这个问题。

总的来说

在治疗方法上，在医疗技术方面，中美医生之间几乎没有差距，甚至有的方面还比国外好，你得一个病，在国外吃什么药，在国内也差不多。大部分国外能做的手术。甚至大医院的医生在经验上普遍超过国外的医生，中国医生不会比国外医生差太多。

一方面是体制问题，另一方面受限于我国制造业水平的不足。这也是医疗行业急待解决的问题。